▍来源：赛柏蓝  作者：禹鑫

中国医药配送的地图上，一个县“消失”了。

 ▍10亿，康美吞下一个县

据新华网报道，1月14日在湖北通城县，“康美通城人民医院”正式挂牌。这个以药企名称冠名的二级甲等公立医院，自此姓“康”。从字面和股权比例看，都是如此。

在1月9日，康美药业曾发布公告，拟投资10.8亿元，在湖北通城县设立医院投资公司，持股80％。通城县国有资产管理有限公司、通城县人民医院、通城县人民政府三方将以实物出资，入股20％。

医投公司成立后，以通城县人民医院为基础，整合周边土地资源，将投资10亿元建设三甲综合医院——“康美通城人民医院”。

 ▍所有公立医院的药、器械、耗材、设备，全拿下

花10亿，想干嘛？重点来了。

公告显示，康美将在通城新设立或收购一家商业公司，在符合国家及湖北招标政策的前提下，统一供应和集中配送通城县人民医院，以及乡镇卫生院等所有公立医疗机构所需的医院药品、医用耗材、医疗器械、医疗设备和通用物资。

另外，康美占80%股权的医投公司，要为通城县所有乡镇卫生院提供服务，完善“分级诊疗、双向转诊”通道。建立以县级医院为核心的三级医联体，加强区域医疗资源共享和统筹利用，提高效率和整体效益。

整个县公立医院的医疗资源和医药市场，尽在掌握。公告显示，截至2015年末，通城县拥有卫生机构18个（不含村级卫生室）。

▍谁是巨额投资的“唐僧肉”

任何投资都要求回报。那么，回本和盈利从哪里来呢？药企、药商、医保还是患者？

尽管有政策鼓励社会力量“可以参与国有企业所办医疗机构等部分公立医院改制重组”，尽管政策并未明确不可以托管医院药房，但也不无隐患。

大体来说，一旦公立医院的药品配送渠道被“集约化”控制，最明显的后果，就是配送点位逐年走高，从15%到27%，有地方甚至到了35个点——华山一条道，点位就是这么高，爱做不做。尤其是在两票制下，高昂的配送费，成为药企的苦主。

那么，药企唯一应对的办法，就只能极力将中标价做的越来越高。最终谁受到伤害？显而易见。

 ▍医生曾反对，被摆平

康美投资这件事起初也有人反对过。

2017年4月，业界曝出康美意向拿下通城人民医院时，这家医院的医生曾打出激愤的条幅极力反对。

但后来被“保持事业单位法人性质不变、公立医院性质不变、非营利性不变、财政扶持不变、现有职工编制和身份不变”等7不变的承诺平息。

▍还有多少没被托管

根据历年来的公告，其实自2014年起,康美就成批量托管医院。仅当年就宣布托管吉林通化、广东普宁、广东惠来、辽宁本溪的87家医院药房。至今,已达100多家。除了托管医院药房,康美还投资管理了数十家公立医院。

卫计委2017年6月份发布数据显示，截止2017年4月，全国公立医院12602个，二级医院7665，基层医疗卫生机构93.0万个。

目前大型药商、药企很多都在搞托管，再这么下去，公立医院也就“托”不剩多少了。